拉皮手术中维持韧带为什么需要剥离?在哪层进行剥离?还会再松弛吗?

2020-06-29 在线预约 | 咨询医生



维持韧带是什么?

维持韧带(retaining ligaments)是深层筋膜或骨膜层到真皮层连接的坚韧的纤维性组织,起固定软组织的作用,在面部特定部位以多种形态分布。

维持韧带(retaining ligaments)位于SMAS下层,区分位于 SMAS上层(皮下脂肪脂肪层)的“retinacular cutis”。

为什么要剥离维持韧带?

颜面提升术(facelift)里重要的维持韧带是颧骨部位的Zygomatic&upper masseteric masseteric retaining ligaments,颜面提升上沿着耳朵周围切开,可以提升松弛的组织,如果颧骨附近牢固的维持韧带不做治疗措施,前面松弛的组织不能完全提升上,是因为深层骨膜或筋膜到皮肤表面固定的部分防止了移动。所以为了保证中颜面的面部松弛和嘴角的问题,需要剥离颧骨部位的维持韧带,特别是磨骨手术以后面部松弛方面有有效治疗效果。

维持韧带在哪层进行剥离?

面部提升的 方法非常多样,一般分为“皮肤皮瓣(skin flap)”” SMAS皮瓣(SMAS flap)“。对拉皮手术影响较大的是” SMAS皮瓣(SMAS flap)“,是因为它很坚韧,相反,“皮肤皮瓣“相对弱,提拉维持的力量弱,如果过度的tension,疤痕会明显,会形成耳朵变形。所以”SMAS皮瓣“剥离影响颜面提升术的效果,称为key point。

SMAS皮瓣提拉要做好的话,需要彻底剥离SMAS“下面”的维持韧带(retaining ligaments),只有这样才能提升SMAS皮瓣上面松弛的组织。如果不松开SMAS“下面”的维持韧带(retaining ligaments), 其前面部分的中颜面和嘴角的松弛不能得到改善。如果只剥离SMAS“上”的retinacular cutis,SMAS“下面”的维持韧带(retaining ligaments)还是同样的固定SMAS,前方松弛的皮肤就不能得到提升。SMAS“上” retinacular cutis的剥离在提升手术上没有大的意义。为了移动SMAS皮瓣,必须截除SMAS“下面”的维持韧带(retaining ligaments)。事实上SMAS“上” retinacular cutis剥离的皮肤皮瓣(skin flap)也有剥离的必要性,但是拉皮手术提拉作用为主的是“坚韧的 SMAS 皮瓣(SMAS flap)”,而不是“弱的皮肤皮瓣(skin flap)’。再者,像前面所说的一样,SMAS”上“的是retinacular cutis,SMAS”下面“的维持韧带(retaining ligaments)有区别,细分的话也不完全算是维持韧带,所以论起剥离维持韧带(retaining ligaments),在美国整形外科的教科书或论文里指的是SMAS“下面”的组织。


怎么剥离维持韧带?

首先手术的视野要清晰,区分面部神经后安全进行的几个tips,在柳民熙院长的论文里有详细记载。

技术上也要重视面部的解剖学,SMAS下面有多种神经和肌肉密布,所以不仅是论文和书,要有熟练的尸体解剖的学习经验。

维持韧带剥离后不会再松弛吗?

维持韧带截除后不会再松弛吗,大家有很多此疑问,这个不必担心,因为手术后需要2-3个月的时间剥离的组织有融合的阶段,这个过程,包括截除后维持韧带在内,会有坚固融合的作用,所以维持韧带即使放松后,也不会松弛,反而会持续维持效果。1990年初就有介绍该理论和技术,如今得到验证和广泛认知,Dr. Mendelson, Dr. Marten, Dr.Stuzin等积极利用和发展此方法。但可以选择进行,如果维持韧带修整的技术有问题的话。



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